La Artrosis
La artrosis representa el 50% de todas las consultas de aparato locomotor en España. La prevalencia global de artrosis en la población ≥ 40 años es de 29,35% y en mayores de 65 años es del 80%
¿Qué es?
Es la destrucción progresiva del cartílago articular provocada por una interacción de factores de riesgo, estrés mecánico (sobrecarga) y mecánica articular alterada.
Esto genera inicialmente una inflamación articular (mediante marcadores proinflamatorios y proteasas) y finalmente se produce una destrucción del cartílago.
De forma temprana se desarrolla fibrilación superficial, irregularidad y erosiones focales. Estas erosiones eventualmente se extienden hasta el hueso y se expanden continuamente para involucrar una mayor parte de la superficie articular.
Con el tiempo, la matriz de colágeno (proteína del tejido) se daña, los condrocitos (células del cartílago) proliferan y se forman condrocitos hipertróficos, lo que provoca crecimientos anormal de cartílago que se osifican y forman osteofitos (protuberancias óseas). También se genera una inflamación sinovial que puede afectar a tejidos blandos de alrededor: cápsula, ligamentos y meniscos.
Factores de riesgo
Existen varios factores de riesgo que pueden llevar a padecer artrosis:
- Edad (más alta más riesgo)
- Sexo femenino
- Obesidad
- Factores anatómicos
- Debilidad muscular
- Lesión articular (actividades deportivas/profesionales).
- También puede ser secundario a patologías: trastornos congénitos de las articulaciones, artritis inflamatoria, necrosis avascular, artritis infecciosa, enfermedad de Paget, osteopetrosis, osteocondritis disecante, trastornos metabólicos, etc.
Síntomas
La presentación y la progresión de la artrosis varía mucho de una persona a otra. Pero en general suelen ser:
- Dolor (inicialmente en movimiento, en fases avanzadas incluso en reposo)
- Rigidez articular
- Restricción de la movilidad
También pueden presentar:
- Debilidad
- Problemas de equilibrio
A nivel articular:
- Inflamación ósea
- Deformidad de las articulaciones
- Inestabilidad (la articulación “cede” o “se dobla”).
Cabe remarcar que NO todas las personas que presentan signos de artrosis en imágenes complementarias (radiografías) tienen porqué presentar síntomas. La degeneración articular es un proceso fisiológico progresivo que se da con la edad. Solo se le ha de dar importancia cuando las imágenes pueden correlacionarse con la clínica.
Pronóstico
La artrosis es un proceso irreversible, pero se puede llegar a mejorar la sintomatología y vivir con ello. Todo depende del control de los factores de riesgo, lo avanzada que esté y el tratamiento empleado. El tratamiento estará enfocado en minimizar tanto el dolor como la pérdida funcional.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento más utilizadas son:
Terapias NO farmacológicas
- Evitar actividades que exacerben el dolor o sobrecarguen la articulación.
- Perder peso (cada kg de pérdida de peso puede disminuir la carga sobre la rodilla de 3 a 6 veces)
- Descargar las articulaciones mediante aparatos ortopédicos: férula, bastón o muleta.
- Fisioterapia:
– Medidas antiálgicas (TENS, termoterapia)
– Terapia manual y masaje
– Ejercicio prescrito por el fisioterapeuta para mejorar fuerza y estabilidad
Terapias farmacológicas ( (opciones orales, tópicas y/o articulares)
- El paracetamol (antiálgico) o AINES (antiinflamatorios no esteroideos) son los fármacos orales más usados.
- Los AINEs tópicos son menos eficaces y pueden causar irritación cutánea.
- Inyecciones intraarticulares (más eficaces en dolor agudo):
- Las inyecciones de glucocorticoides tienen una respuesta variable y existe controversia con respecto a las inyecciones repetidas (podrían provocar efectos no deseados).
- Las inyecciones de ácido hialurónico son otra opción con eficacia limitada según los estudios.
En aquellos pacientes específicamente con artrosis de rodilla o cadera que han fracasado en múltiples modalidades de tratamiento la cirugía es la siguiente opción. Las tasas de fracaso de los reemplazos de rodilla y cadera son bastante bajas y pueden aliviar el dolor y aumentar la funcionalidad (80%).
Bibliografía
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