LESIONES EN TENDONES
Desde principios de los 2000, la prevalencia de la tendinopatía ha estado aumentando en todo el mundo, resultando en déficits permanentes o a largo plazo tanto en individuos atléticos como en individuos no atléticos
¿Qué es?
El Tendón es una estructura corporal formada por un conjunto de fibras de tejido conjuntivo denso, blanco y fibroso, que une los músculos a los huesos o a alguna otra estructura. Su función es transmitir la fuerza que producen los músculos a los huesos.
¿Qué función tiene el tendón?
El tendón es un tejido viscoelástico que es capaz de soportar fuerzas de tracción (o tensión) o de estiramiento. Al recibir estas fuerzas, este se elonga (extensibilidad), y luego es capaz de volver a su posición inicial (elasticidad). Gracias a la capacidad viscoelástica transmite la fuerza durante el movimiento a través de la energía acumulada en el propio tendón, y además sirve de amortiguador protegiendo así el músculo y el hueso de la lesión.
Según aumenta la fuerza de tracción, este tiene que aumentar su resistencia, y puede llegar un momento en que no la soporte y se rompa.
Por otra parte, es importante saber que tiene poca capacidad para soportar fuerzas de cizalla y fuerzas compresivas. Además es un tejido poco irrigado (le llega poca sangre) y esto dificulta su proceso de recuperación.
¿Qué es una Tendinopatía?
La tendinopatía se describe como una patología multifactorial, caracterizada por dolor, disminución de la función y reducción de la tolerancia al ejercicio. En las tendinopatías se han observado cambios en la estructura del tendón que afectan negativamente a la capacidad de carga y tolerancia del tendón.
Las tendinopatías por uso excesivo más comunes suelen ser los tendones del manguito de los rotadores (hombro), epicondilitis lateral y epitrocleitis medial (codo), el tendón rotuliano, los tendones de los glúteos y el tendón de aquiles. Las características del tejido y moleculares de la tendinopatía incluyen la desorganización de las fibras de colágeno, un aumento en la microvasculación e inervación de los nervios sensoriales, desregulación de la homeostasis (equilibrio) de la matriz extracelular, aumento de las células inmunitarias y mediadores inflamatorios, y aumento de la apoptosis (muerte autoprogramada) celular.
Factores de riesgo
Como factores predisponentes a tendinopatía tendríamos :
La modificación de carga (nuevo uso, mal uso, sobreuso, no uso) suele ser la causa más habitual.
Tipos de lesión en tendón
Tendinitis: poco frecuente en lesión por sobrecarga, se dan procesos inflamatorios en el espesor del tendón. Habituales en enfermedades sistémicas inflamatorias y en microrupturas tendinosas como proceso inicial de reparación.
Tendinosis: Degeneración tendinosa causada por la edad, envejecimiento del tejido conjuntivo, sobreuso y compromiso vascular.
Tendinopatía /Rotura parcial: Degeneración sintomática con alteración vascular. Si la lesión se da en la zona de inserción, donde el tendón se une al hueso se llamaría entesopatía.
Paratendinitis: Inflamación del paratendón, el tejido conjuntivo que rodea y protege el tendón.
Fases de tendinopatía
A continuación se describen las distintas etapas de lesión del tendón:
- Tendinopatía reactiva
- Aumento de actividad de las células en respuesta a la carga. No hay una respuesta inflamatoria celular. El aumento de tamaño de la célula es el único cambio histopatológico observado.
- Se debe a:
- Sobrecargas agudas, fuerzas tensionales o compresión
- Aumento repentino de la actividad física
• Cargas altas después periodo descarga - Contusión directa
- Pruebas imagen con aumento diámetro sin signos desorganización matriz celular
- Es posible que vuelva al estado normal
2. Tendón desestructurado - Desarrollo y progresión desestructuración de las fibras
- Aumento número células, aumento de la producción de colágeno y proteoglicanos, separación de colágeno, desorganización de la matriz celular.
- No suele generar síntomas.
- En RNM tendón engrandecido con incremento de señal tendinosa. –
3. Tendinopatía degenerativa: - Progresión de la desorganización de la matriz de colágeno, con cambios en las células y aparición de neovascularización (nueva circulación).
- Áreas de muerte celular (apoptosis).
- Poca capacidad de reversibilidad en los cambios
- En las pruebas de imagen puede presentar porciones de tejido degenerado y zonas de tejido sano. Se ven cambios localizados con aumento de señal intratendinosa.
- Si la degeneración del tendón es suficientemente extensa y se somete a cargas altas podría darse la rotura del tendón, confirmando que el 97% de las roturas tendinosas experimentan cambios degenerativos.
Se cree que el paciente con tendinopatía puramente degenerativa no presenta clínica hasta que es sometido a una sobrecarga y precisa de atención médica, presentando un cuadro de reactividad en tendón degenerado (siendo sobrecarga de la parte funcional y sana del tendón degenerado)
Tratamiento
Se han recomendado múltiples estrategias de rehabilitación en pacientes con tendinopatía. El objetivo de la terapia es reducir los síntomas, en particular, el dolor, promover la curación del tendón y mejorar la función del paciente.
Las prácticas terapéuticas se pueden dividir en:
Modalidades pasivas
- Tratamientos farmacológicos
- Terapia inyectable (infiltraciones)
- Terapia de ondas de choque (OC)
- Ultrasonido terapéutico
- Láser de bajo nivel
- IQ: escisión del tendón degenerativo, la eliminación de adherencias alrededor del tendón, la descompresión del tendón y/o múltiples tenotomías longitudinales.
Mientras que la mayoría de estos tratamientos muestran evidencia en reducir el dolor en corto y medio plazo, la efectividad a largo plazo ha sido cuestionada. De hecho, se aprecia un efecto mínimo en la capacidad de tolerar cargas.
Modalidades activas
- Fisioterapia: masoterapia, estiramientos, punción seca
- Manejo de la carga
- Educación del paciente
- Ejercicios de carga del tendón (ejercicio terapéutico)
Es importante acudir a un profesional fisioterapeuta para que haga una correcta valoración de los factores biomecánicos que podrían influir y plantear correctamente un tratamiento.
Los tratamientos con programas con trabajo de cargas son los que presentan un resultado más óptimo: tienen ventajas beneficiosas para el tendón, para el músculo y para el control motor, lo que lleva a la mejora en la funcionalidad.
Bibliografía
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